Dual x-ray absorptiometry monitoring in pediatric short bowel syndrome: an integrative review / Monitorização por absortometria com duplo raio X na síndrome do intestino curto pediátrica: uma revisão integrativa

ABSTRACT Objective: To analyze the bone health of pediatric patients with short bowel syndrome intestinal failure (SBS-IF). Data source: An integrative literature review was performed using the data published in the MEDLINE-PubMed and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases between January 2010 and April 2021, and through a manual search of the reference lists of relevant studies. Studies were included if they assessed bone mineral density by the Dual X-Ray Absorptiometry (DXA) technique, incorporated pediatric patients (up to 20 years of age) with SBS under parenteral nutrition (PN) and were written in English. Eleven primary sources met the inclusion criteria for this study. Data synthesis: Pediatric patients with SBS-IF under long-term parenteral nutrition experienced frequent changes in bone metabolism, leading to osteoporotic fractures and growth failure. These patients have deficiencies in multiple nutrients, such as calcium, magnesium, phosphorus, and vitamin D. Consequently, there are variations in the secretion and regulation of the parathyroid hormone. In addition, the pharmacotechnical limitations related to calcium and phosphorus in the PN solution, use of glucocorticoids, and difficulty performing physical activity are risk factors for the development of metabolic bone disease in pediatric patients with SBS-IF. Conclusions: Low bone mineral density was associated with a high risk of developing osteoporosis, fractures, and growth deficiency in pediatric patients with SBS-IF on PN therapy in the long term.

Objetivo: Analisar a saúde óssea de pacientes pediátricos com síndrome do intestino curto — falência intestinal (SIC-FI). Fontes de dados: Revisão integrativa da literatura usando os dados publicados nas bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online/ United States National Library of Medicine (MEDLINE/PubMed) e Scientific Electronic Library Online (SciELO) entre janeiro de 2010 e abril de 2021 e por meio de busca manual nas listas de referências de estudos relevantes. Foram incluídos estudos em inglês que avaliaram a densidade mineral óssea pela técnica de absorciometria de raio X duplo (DXA), incluíram pacientes pediátricos (até 20 anos de idade) com SIC sob terpia nutricional parenteral. Onze fontes primárias preencheram os critérios de inclusão para este estudo. Síntese dos dados: A pesquisa revelou que pacientes pediátricos com SIC-FI sob nutrição parenteral (NP) de longo prazo tiveram alterações frequentes no metabolismo ósseo, levando a fraturas osteoporóticas e falha de crescimento. Esses pacientes apresentam deficiências de múltiplos nutrientes, como cálcio, magnésio, fósforo e vitamina D. Consequentemente, houve variações na secreção e regulação do hormônio da paratireoide. Além disso, as limitações farmacotécnicas relacionadas ao cálcio e fósforo na solução de NP, o uso de glicocorticoides e dificuldade para realizar atividade física são fatores de risco para o desenvolvimento de doença óssea metabólica em pacientes pediátricos com SIC-FI. Conclusões: A baixa densidade mineral óssea foi associada a um alto risco de desenvolver osteoporose, fraturas e deficiência de crescimento em pacientes pediátricos com SIC-FI sob terapia nutricional parenteral em longo prazo.

Miedo a la muerte y a su proceso en personal de Pediatría durante la pandemia por COVID-19

Introducción: La evidencia obtenida en estudios previos señala que existe mayor ansiedad por el proceso de morir que, por la muerte misma, aunque falta mayor investigación. Objetivo: Analizar el miedo a la muerte y al proceso de morir propio y de otros en el servicio de Pediatría del Hospital Pablo Tobón Uribe. Metodología: Se realizó un estudio analítico transversal con la Escala de Miedo a la Muerte de Collett-Lester en 143 personas: 25,2 % pediatras generales y subespecialistas, 70,6 % profesionales de Enfermería y auxiliares, y 4,2 % terapeutas respiratorios. El análisis incluyó estadística descriptiva, pruebas de Chi2, U de Mann-Whitney, Fisher, T de Student, ANOVA y el Alfa de Cronbach. Resultados: los hallazgos del estudio sugieren que es menor el miedo a la propia muerte que el miedo a la muerte de otros, y no hay diferencia entre el miedo al proceso de morir propio y de otros. Es mayor el miedo a la muerte en enfermeras profesionales y menor en pediatras subespecialistas. Existe mayor miedo a la muerte en el servicio de UCI-UCE (media: 3,53 DS: 0,88) comparado con Urgencias (media: 2,66 DS: 0,59). Hay asociación entre el miedo a la muerte con: el sexo femenino (p = 0,000), tener una creencia religiosa (p = 0,048), y el cargo (p = 0,007). La escala tuvo muy alta fiabilidad (Alfa de Cronbach: 0,95). Discusión: es de aclarar que este estudio fue realizado durante el segundo año de la pandemia del COVID-19, cuando había menor temor, mayor conocimiento y vacunas, cuyos resultados se corresponden con otros estudios. Conclusión: en el presente estudio el mayor miedo a la muerte se asoció con ser mujer, tener creencia religiosa y laborar en UCI-UCE comparado con Urgencias.

Introduction: The evidence obtained from previous research suggests that there is more anxiety related to dying compared with death. Nevertheless, more research is needed. Objective: To analyze the fear of death and dying, oneself and others, in the pediatric service personnel at Pablo Tobón Uribe Hospital in Medellín. Methodology: This was a transversal analytic study to apply the Collett-Lester Fear of Death Scale on 143 people: 25,2 % were general pediatricians and subspecialists, 70,6 % were professional nurses and medical assistants, and 4,2 % were respiratory therapists. The analysis included descriptive statistics, Chi2 test, Mann-Whitney U test, Fisher, StudentsT, ANOVA and Cronbach's Alpha. Results: Here we report the mean of one's fear of death is lower than the fear of others' death. There is no difference when comparing the fear of one's process of dying mean, rather than when it's others. Fear of death is higher in professional nurses and lower in pediatric subspecialists. The study shows higher fear of death in the ICU-IMC services (mean: 3,53 SD: 0,88) compared with the emergency room (mean:2,66 SD: 0,59). There is a statistical association between fear of death and being a woman (p=0,000), having a religious belief (p=0,048) and job position (p=0,007). The scale has a high internal consistency (Cronbach's Alpha: 0,95). Discussion: It is important to mention that this research was conducted during the second year of the COVID-19 pandemic, when the fear had decreased, and with more knowledge and the vaccines were ready, the results are coherent with other papers. Conclusion: In this study the higher fear of death was associated with being a woman, having a religious belief and working in ICU-IMC compared to the emergency room.

Mixoma cardiaco como causa de isquemia en niños. Reporte de casos

El mixoma cardiaco constituye uno de los tumores benignos más frecuentes entre los tumores cardiacos. El mismo se caracteriza por la obstrucción del flujo sanguíneo por trombosis o émbolo, resultando en causa de insuficiencia cardiaca con disfunción ventricular, síncope ortostático, isquemia de diferentes órganos de acuerdo a la arteria afectada, e incluso muerte súbita. Presentamos 2 casos en pacientes pediátricos: el primer caso, una adolescente con ACV isquémico y el segundo caso se trata de un adolescente con isquemia a nivel de miembros inferiores por una tromboembolia en la Aorta distal. En ambos casos se realizó la exéresis del tumor, con éxito.

Cardiac myxoma is one of the most frequent benign tumors among cardiac tumors. It is characterized by the obstruction of blood flow due to thrombosis or embolus, resulting in heart failure with ventricular dysfunction, orthostatic syncope, ischemia of different organs depending on the affected artery, and even sudden death. We present 2 cases in pediatric patients: the first case, an adolescent with ischemic stroke and the second case is an adolescent with ischemia in the lower limbs due to a thromboembolism in the distal aorta. In both cases, the exeresis of the tumor was performed successfully.

Reinfección por SARS-CoV-2 en pacientes con antecedentes de MIS-C. Presentación de dos casos / MIS-C patients who were reinfected with SARS-CoV-2. Report of 2 cases

El síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C, por su sigla en inglés) es una enfermedad rara. Se desconoce si los niños que se recuperaron del MIS-C tienen riesgo de recurrencia de MIS-C cuando presentan reinfección por SARS-CoV-2. El objetivo de este estudio es describir los casos de dos niñas que se recuperaron del MIS-C y presentaron reinfección por SARS-CoV-2 sin recurrencia de MIS-C.

Multisystem inflammatory syndrome in children (MIS-C) is a rare condition. It is still unknown if children who have recovered from MIS-C are at a risk of recurrence of MIS-C when they are reinfected with SARS-CoV-2. In this study, we aimed to report 2 children who recovered from MIS-C and reinfected with SARS-CoV-2 without recurrence of MIS-C.

Pediatric chronic kidney disease: blood cell count indexes as inflammation markers / Doença renal crônica pediátrica: índices de contagem de células sanguíneas como marcadores de inflamação

Abstract Introduction: Chronic kidney disease (CKD) is defined as a progressive decline of kidney functions. In childhood, the main triggering factors are congenital anomalies of the kidneys and urinary tract (CAKUT) and glomerulopathies. Inflammatory responses present challenges for diagnosis and staging, which justifies studies on biomarkers/indexes. Aim: To define blood cell count indexes and verify their association with pediatric CKD etiology and staging. The included indexes were: Neutrophil-Lymphocyte Ratio (NLR), Derived Neutrophil-Lymphocyte Ratio (dNLR), Lymphocyte-Monocyte Ratio (LMR), Systemic Inflammation Response Index (SIRI), Aggregate Index of Systemic Inflammation (AISI), and Systemic Immune-Inflammation Index (SII). Methods: We determined the indexes in 52 pediatric CKD patients and 33 healthy controls by mathematical calculation. CKD patients were separated in five groups based on the etiology and staging: Group IA: glomerulopathies at stage 1 or 2; IB: glomerulopathies at stage 3 or 4; IIA: CAKUT at stage 1 or 2; IIB: CAKUT at stage 3 or 4; and III: stages 3 or 4 of other etiologies. In addition, we combined all patients with CKD in one group (IV). Group V was a healthy control group. Results: Lower values of LMR were observed for groups IB and IIB compared to group V (p = 0.047, p = 0.031, respectively). Increased values of SIRI were found for group III versus group V (p = 0.030). There was no difference for other indexes when the groups were compared two by two. Conclusion: The LMR and SIRI indexes showed promising results in the evaluation of inflammation, as they correlated with CKD etiologies and specially staging in these patients.

Resumo Introdução: Doença renal crônica (DRC) é definida como um declínio progressivo das funções renais. Na infância, os principais fatores desencadeantes são anomalias congênitas dos rins e trato urinário (CAKUT) e glomerulopatias. Respostas inflamatórias apresentam desafios para diagnóstico e estadiamento, o que justifica estudos sobre biomarcadores/índices. Objetivo: Definir índices de contagem de células sanguíneas e verificar sua associação com etiologia e estadiamento da DRC pediátrica. Os índices incluídos foram: Razão Neutrófilo-Linfócito (NLR), Razão Neutrófilo-Linfócito Derivada (dNLR), Razão Linfócito-Monócito (LMR), Índice de Resposta à Inflamação Sistêmica (SIRI), Índice Agregado de Inflamação Sistêmica (AISI) e Índice de Inflamação Imune Sistêmica (SII). Métodos: Determinamos índices em 52 pacientes pediátricos com DRC e 33 controles saudáveis por cálculo matemático. Pacientes com DRC foram separados em cinco grupos conforme etiologia e estadiamento: Grupo IA: glomerulopatias em estágio 1 ou 2; IB: glomerulopatias em estágio 3 ou 4; IIA: CAKUT em estágio 1 ou 2; IIB: CAKUT em estágio 3 ou 4; e III: estágios 3 ou 4 de outras etiologias. Além disso, combinamos todos os pacientes com DRC em um grupo (IV). Grupo V foi um grupo controle saudável. Resultados: Observamos valores menores de LMR nos grupos IB e IIB comparados ao grupo V (p=0,047; p=0,031, respectivamente). Encontramos valores maiores de SIRI para o grupo III versus grupo V (p=0,030). Não houve diferença para outros índices quando os grupos foram comparados dois a dois. Conclusão: Os índices LMR e SIRI apresentaram resultados promissores na avaliação da inflamação, pois correlacionaram-se com as etiologias da DRC e, principalmente, com o estadiamento desses pacientes.

Actualización en estado epiléptico en niños. Definición, clasificación y tratamiento / Update on status epilepticus in children. Definition, clas sification and treatment

Resumen El estado epiléptico (SE) es la emergencia neurológica más frecuente en neuropediatría. Es el resultado de la falla de los mecanismos responsables en terminar una crisis epiléptica o del inicio, que conduce a una crisis epiléptica prolongada. La incidencia estimada entre 3-42 casos por cada 100.000 personas por año. Tiene una distribución bimodal afectando a los extremos de la vida; niños y ancianos, las estimaciones de mortali dad son variables en función de la edad y la etiología, en los niños la mortalidad podría ser más baja que en adultos pero alcanza una alta morbilidad hasta un 66%. La definición ha cambiado en el transcurso de los años con el fin de especificar inicio de tratamiento y comple mentar con los datos científicos se ha establecido un tiempo t1 y un t2. El tiempo (t1) es el momento cuando el tratamiento debe comenzar, que varía dependiendo de la semiología, a los 5 minutos para una crisis con vulsiva tónico clónica generalizada y a los 10 minutos para una crisis focal. El segundo tiempo (t2) se refiere al daño neuronal. El tratamiento rápido y eficaz disminuye los riesgos de complicaciones cardíacas y respiratorias, ingreso a unidades de cuidados intensivos y muerte.

Abstract Status epilepticus (SE) is the most frequent neuro logical emergency in neuropediatrics. It is the result of the failure of the mechanisms responsible for terminat ing an epileptic seizure or its onset, which leads to a prolonged epileptic seizure. The estimated incidence between 3-42 cases per 100,000 people per year. It has a bimodal distribution, affecting children and the elderly at the extremes of life. Mortality estimates are variable depending on age and etiology. Mortality in children could be lower than in adults, but it reaches a high morbidity of up to 66%. The definition has changed over the years in order to specify the start of treatment and to complement it with the scientific data, a time t1 and a t2 have been established. The time (t1) is the moment when treatment should begin, which varies depending on the semiology, at 5 minutes for a generalized tonic-clonic seizure and at 10 minutes for a focal seizure. The second time (t2) refers to neuronal damage. Prompt and effective treatment decreases the risks of cardiac and respiratory complications, admission to intensive care units, and death.

Massive pleural empyema secondary to amoebic liver abscess in a child / Empiema pleural masivo secundario a absceso hepático amebiano en un niño

Abstract Background: Pleural empyema secondary to a ruptured amoebic liver abscess is a rare complication in the pediatric population. Case report: We report the case of a 13-year-old male with right flank abdominal pain, productive cough with foul-smelling sputum, fever, and respiratory distress. Physical examination revealed breathlessness, decreased vesicular murmur in the right hemithorax, abdominal distension, hepatomegaly, and lower limb edema. Laboratory tests revealed mild anemia, leukocytosis without eosinophilia, elevated alkaline phosphatase, hypoalbuminemia, and positive immunoglobulin G antibodies against Entamoeba histolytica in pleural fluid. He required a chest tube and treatment with metronidazole. After 2 months of follow-up, the abscesses disappeared, and the empyema decreased. Conclusions: Massive pleural empyema secondary to a ruptured liver abscess is a rare complication. The epidemiological link associated with the symptoms and serological tests can help in the diagnosis.

Resumen Introducción: El empiema pleural secundario a ruptura de absceso amebiano hepático es una complicación poco frecuente en la población pediátrica. Caso clínico: Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino de 13 años que presentó dolor abdominal en flanco derecho, tos productiva con esputo de mal olor, fiebre y dificultad respiratoria. Al examen físico se encontró amplexación y murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho, distensión abdominal, hepatomegalia y edema de miembros inferiores. Los resultados del laboratorio evidenciaron anemia leve, leucocitosis sin eosinofilia, elevación de fosfatasa alcalina, hipoalbuminemia y anticuerpos IgG contra Entamoeba histolytica positivo en líquido pleural. Requirió tubo de drenaje torácico y tratamiento con metronidazol. A los dos meses de seguimiento los abscesos desaparecieron y el empiema disminuyó. Conclusiones: El empiema pleural masivo secundario a ruptura de absceso hepático es una complicación poco frecuente. El nexo epidemiológico asociado con la sintomatología y pruebas serológicas pueden ser de ayuda en el diagnóstico.

Atención de enfermería en preescolar con atresia pulmonar en oxigenación con membrana extracorpórea: caso exitoso / Nursing Care in Kindergarten with Pulmonary Atresia in Extracorporeal Membrane Oxygenation: a Succesful Case / Cuidados de enfermagem em uma criança pré-escolar com atresia pulmonar em oxigenação por membrana extracorpórea: caso de sucesso

Introducción. La atresia pulmonar con comunicación interventricular es una cardiopatía compleja que enmarca grandes desafíos en su etapa pre y postquirúrgica; el uso del soporte vital extracorpóreo con membrana de oxigenación restablece la oxigenación y perfusión al organismo para permitir recuperación y complementar estudios. El objetivo de este caso clínico es determinar la atención de enfermería en la fase aguda post quirúrgica. Se expondrá usando el modelo teórico de Dorothea Orem: teorías de déficit de autocuidado y teoría de sistemas. Esta cardiopatía es la forma más severa de la tetralogía de Fallot. Tiene una incidencia del 2% entre todas las cardiopatías. Metodología. Es el caso de una preescolar con atresia pulmonar con comunicación interventricular, se describe los procesos realizados desde el diagnóstico, la intervención percutánea y reparo quirúrgico, así como el manejo de lesión residual en el marco del uso de diferentes tecnologías. Se resalta como elemento clave el uso del soporte con oxigenación con membrana extracorpórea usada como puente a decisión. Resultados. El plan de atención de enfermería en esta fase crítica logró los resultados planteados como la adecuada perfusión y oxigenación, recuperación de la función ventricular, estabilización hemodinámica para ser llevada al reparo de la lesión residual. Este novedoso soporte fue implementado dos veces durante la misma hospitalización y con resultados exitosos. Conclusiones. Caso de difícil manejo con terapias convencionales, pero con aplicación de una atención integral de enfermería; el uso de tecnología y de diversas especialidades permitió un egreso de la menor sin complicaciones. Palabras clave: Atresia Pulmonar; Oxigenación por membrana extracorpórea; Atención de Enfermería; Unidades de Cuidado Intensivo Pediátrico; Cardiopatías Congénitas.

Introduction. The pulmonary atresia with ventricular septal defect is a complex heart disseas that possess great challenges in pre and post-surgical stages; the use of vital support extracorporeal with membrane oxygenation restores oxygen and perfusion to the body to allow recovery and complement studies. The objetive of this case report is to determinate the nurse attention in the acute post quirulgical phase. It will be presented using Dorothea Orem's theoretical model: theories of self-care deficits and systems theory. This heart disease is the most severe form of tetralogy Fallot. It has an incidence of 2% among all heart diseases. Methodology. This is the case of a kindergarten with pulmonary atresia with ventricular septal defect, the processes carried out from diagnosis, percutaneous intervention and surgical repair are described, as well as the management of residual injury within the framework of the use of different technologies. The use of extracorporeal membrane oxygenation support used as a decision bridge is highlighted as a key element. Results. The nursing care plan in the critical phase achieved the results proposed as adequate perfusion and oxygenation, recovery of the ventricular function, hemodynamic stabilization to be carried out to repair the residual injury. This newfangled support was implemented twice during the same hospitalization with sucessful result. Conclusions. Case report with struggle managment with conventional therapies but with the application of comprehensive nursing care; the use of technology and the work of various specialities allowed the minor to be discharged without complications. Keywords: Pulmonary Atresia; Extracorporeal Membrane Oxygenation; Nursing Care; Intensive Care Units, Pediatric; Heart Defects, Congenital.

Introdução. A atresia pulmonar com comunicação interventricular é uma cardiopatia complexa que apresenta grandes desafios em sua fase pré e pós-cirúrgica. O uso de suporte de vida extracorpóreo com membrana de oxigenação restaura a oxigenação e a perfusão do corpo para permitir a recuperação e complementar os estudos. O objetivo deste caso clínico é determinar os cuidados de enfermagem na fase aguda pós-cirúrgica. Será apresentado utilizando o modelo teórico de Dorothea Orem: teorias do déficit de autocuidado e teoria de sistemas. Esta doença cardíaca é a forma mais grave de tetralogia de Fallot. Tem uma incidência de 2% entre todas as doenças cardíacas. Metodologia. É o caso de uma criança em idade pré-escolar com atresia pulmonar com comunicação interventricular, são descritos os processos realizados desde o diagnóstico, intervenção percutânea e reparação cirúrgica, bem como o manejo da lesão residual no âmbito da utilização de diferentes tecnologias. Destaca-se, como elemento-chave, a utilização de suporte com oxigenação por membrana extracorpórea como ponte para a decisão. Resultados. O plano de cuidados de enfermagem nesta fase crítica alcançou os resultados propostos como perfusão e oxigenação adequadas, recuperação da função ventricular, estabilização hemodinâmica a ser realizada para o reparo da lesão residual. Este novo suporte foi implementado duas vezes durante a mesma hospitalização e com resultados bem-sucedidos. Conclusões. Caso de difícil manejo com terapias convencionais, mas com aplicação de cuidados integrais de enfermagem, o uso da tecnologia e de diversas especialidades permitiu que a criança recebesse alta sem complicações. Palavras-chave: Atresia Pulmonar; Oxigenação por Membrana Extracorpórea; Cuidados de Enfermagem; Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica; Cardiopatias Congênitas.

Microorganismos aislados de hemocultivos en niños con leucemia y linforma: Seis años de seguimiento / Microorganisms isolated from blood cultures in children with leukemia and lymphoma: six years of follow-up

Las Leucemias y linfomas constituyen las enfermedades oncológicas más frecuentes en pediatría y las bacteriemias representan infecciones graves en estos pacientes. Objetivos: describir los microorganismos aislados de sangre en pacientes con leucemia aguda o linfoma pediátrico; comparar la incidencia de aislamientos según enfermedad de base; detallar las variaciones en la incidencia de dichos aislamientos y la evolución de su resistencia antimicrobiana. Estudio retrospectivo, observacional. Se incluyeron 823 episodios de bacteriemia en 467 pacientes pediátricos, entre julio-2016 y junio-2022, dividido en tres períodos (período-1: años 2016- 2018, período-2: años 2018-2020, período-3: años 2020-2022). Se aislaron 880 microorganismos: 55,3% gram negativos (GN), 40% gram positivos (GP) y 4,7% levaduras. En GN predominaron: enterobacterias (72%) y en GP: estreptococos del grupo viridans (SGV) (34,1%). Se encontró asociación entre LLA-enterobacterias (p=0,009) y LMA-SGV (p<0,001). Hubo aumento de GN entre los períodos 1 y 3 (p=0,02) y 2 y 3 (p=0,002) y disminución de GP entre 2 y 3 (p=0,01). Se registraron los siguientes mecanismos de resistencia: BLEE (16,4%), carbapenemasas: KPC (2,5%); MBL (2,7%) y OXA (0,2%); meticilinorresistencia en Staphylococcus aureus (20%) y estafilococos coagulasa negativos (95%), vancomicina resistencia en Enterococcus spp. (39%), SGV no sensibles a penicilina (44%) y a cefotaxima (13%). Hubo aumento de MBL entre los períodos 1 y 2 (p=0,02) y una tendencia en disminución de sensibilidad a penicilina en SGV entre el 1 y 3 (p=0,058). El conocimiento dinámico y análisis de estos datos es esencial para generar estadísticas a nivel local, fundamentales para el diseño de guías de tratamientos empíricos (AU)

Leukemias and lymphomas are the most common cancers in children and bacteremia is a severe infection in these patients. Objectives: to describe the microorganisms isolated from blood in pediatric patients with acute leukemia or lymphoma; to compare the incidence of isolates according to the underlying disease; and to detail the variations in the incidence of these isolates and the evolution of their antimicrobial resistance. Retrospective, observational study. We included 823 episodes of bacteremia in 467 pediatric patients seen between July-2016 and June-2022, divided into three periods (period-1: 2016- 2018, period-2: 2018-2020, period-3: 2020-2022). A total of 880 microorganisms were isolated: 55.3% were gram-negative (GN), 40% gram-positive (GP) and 4.7% yeasts. In GN there was a predominance of: enterobacteria (72%) and in GP viridans group streptococci (VGS) (34.1%). An association was found between ALL-enterobacteria (p=0.009) and AML-VGS (p<0.001). There was an increase in GN between periods 1 and 3 (p=0.02) and 2 and 3 (p=0.002) and a decrease in GP between 2 and 3 (p=0.01). The following resistance mechanisms were recorded: BLEE (16.4%), carbapenemases: KPC (2.5%), MBL (2.7%), and OXA (0.2%); methicillin resistance in Staphylococcus aureus (20%) and coagulase negative staphylococci (95%), vancomycin resistance in Enterococcus spp. (39%), VGS resistant to penicillin (44%) and to cefotaxime (13%). There was an increase in MBL between periods 1 and 2 (p=0.02) and a decreasing trend in penicillin sensitivity in VGS between periods 1 and 3 (p=0.058). Dynamic knowledge and analysis of these data is essential to generate statistics at the local level, which is fundamental for the design of empirical treatment guidelines (AU)

Shedding of infectious SARS-COV-2 in two asymptomatic children / Excreción de SARS-CoV-2 infeccioso en dos niños asin tomáticos

Abstract Asymptomatic infections with SARS-CoV-2 are associ ated with viral transmission and have a key role in the propagation of the pandemic. Understanding viral shed ding during asymptomatic infections is critical. Unfor tunately, data on asymptomatic SARS-CoV-2 infection in children is extremely limited. To determine the presence of viral viable shedding, we prospectively followed two healthy children of a family where both parents devel oped mild COVID-19 (April 2021). SARS-CoV-2 detection was made by RT-PCR and virus isolation by cell culture from saliva samples. Positive samples were sequenced to identify variants of SARS-CoV-2. Serum samples were evaluated to determine the presence of antibodies using a single enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA, COVIDAR IgG). Both children were SARS-CoV-2 positive and asymptomatic. In addition, the virus grew in cell cul ture from saliva samples. Furthermore, one child showed viable SARS-CoV-2 for at least 17 days after the onset symptoms from his father. The recommended isolation period for asymptomatic contacts during the acquisition of data had been established for 10 days; however, this child remained with viable virus beyond that period. The positive samples from both children were consistent with B.1.1.28.1 lineage (Gamma). In both asymptomatic children, anti-Spike IgG was detected. Asymptomatic children may represent a source of infection that should not be underestimated during this pandemic.

Resumen Las infecciones asintomáticas por SARS-CoV-2 están asociadas a la transmisión viral y tienen un papel cla ve en la propagación de la pandemia. Comprender la excreción viral durante las infecciones asintomáticas es fundamental. Desafortunadamente, los datos sobre la infección asintomática por SARS-CoV-2 en niños son extremadamente limitados. Para determinar la presencia de excreción de virus viable, se siguió prospectivamente a dos niños sanos de una familia en la que ambos padres desarrollaron COVID-19 leve (abril 2021). La detección de SARS-CoV-2 se realizó por RT-PCR y el aislamiento del virus por cultivo celular a partir de muestras de saliva. Las muestras positivas se secuenciaron para identificar variantes de SARS-CoV-2. En las muestras de suero se determinó la presencia de anticuerpos utilizando un ensayo de ELISA (COVIDAR IgG). Ambos niños fueron positivos para SARS-CoV-2 y asintomáticos. Además, el virus creció en cultivos celulares a partir de muestras de saliva. Uno de los niños mantuvo SARS-CoV-2 via bles durante al menos 17 días después de la aparición de los síntomas de su padre. El período de aislamiento recomendado para contactos asintomáticos durante la adquisición de datos se había establecido en 10 días, sin embargo, este niño permaneció con virus viable más allá de ese período. Las muestras positivas de estos niños correspondieron al linaje B.1.1.28.1 (Gamma). En ambos niños asintomáticos se detectó anticuerpos IgG anti-Spike. Concluimos que los niños asintomáticos pueden representar una fuente de infección que no debe subestimarse durante esta pandemia.

Vivências das mães de crianças crônicas dependentes de tecnologias em unidade de terapia intensiva pediátrica / Experiences of mothers of technology-dependent chronic children in a pediatric intensive care unit / Experiencias de madres de niños crónicos dependientes de tecnología en una unidad de cuidados intensivos pediátricos

RESUMO Objetivo: descrever vivências de mães e repercussões da internação de crianças crônicas dependentes de tecnologias em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica na vida pessoal e familiar. Método: estudo qualitativo realizado com 11 mães de crianças crônicas dependentes de tecnologias de um hospital público do Distrito Federal, Brasil. Os dados foram coletados por entrevistas semiestruturadas, gravadas, posteriormente, transcritas, codificadas e subdivididas em categorias. Utilizou-se análise de conteúdo temática como estratégia de análise. Resultados: foram divididos em cinco categorias, que expressam as experiências da hospitalização prolongada, sentimentos maternos, dificuldades/necessidades, estratégias de enfrentamento e contexto da pandemia, que destacaram as repercussões majoritariamente negativas que trazem mudanças na dinâmica familiar de modo geral, ao precisarem se reinventar e se adaptar às condições da criança e do hospital. Considerações finais: os dados evidenciam a vulnerabilidade familiar, e reforçam a importância da atuação da enfermagem para adoção de um modelo de cuidado centrado na família.

ABSTRACT Objective: to describe mothers' experiences and repercussions of the hospitalization of technology-dependent chronic children in a Pediatric Intensive Care Unit on their personal and family life. Method: qualitative study conducted with 11 mothers of technology-dependent chronic children in a public hospital in the Federal District, Brazil. Data were collected by semi-structured interviews, recorded, later transcribed, coded, and subdivided into categories. Thematic content analysis was used as an analysis strategy. Results: were divided into five categories, which express the experiences of prolonged hospitalization, maternal feelings, difficulties/needs, coping strategies, and context of the pandemic, which highlighted the mostly negative repercussions that bring changes in the family dynamics in general, by needing to reinvent themselves and adapt to the conditions of the child and the hospital. Final considerations: the data show family vulnerability and reinforce the importance of nursing work for the adoption of a family-centered care model.

RESUMEN Objetivo: describir las experiencias de las madres y las repercusiones de la hospitalización de niños crónicos dependientes de tecnología en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos en su vida personal y familiar. Método: estudio cualitativo realizado con 11 madres de niños dependientes crónicos de tecnología de un hospital público del Distrito Federal, Brasil. Los datos se recogieron mediante entrevistas semiestructuradas, grabadas, posteriormente transcritas, codificadas y subdivididas en categorías. Se utilizó el análisis de contenido temático como estrategia de análisis. Resultados: se dividieron en cinco categorías, que expresan las experiencias de hospitalización prolongada, los sentimientos maternos, las dificultades/necesidades, las estrategias de afrontamiento y el contexto de la pandemia, que pusieron de relieve las repercusiones, en su mayoría negativas, que provocan cambios en la dinámica familiar en general, ya que tienen que reinventarse y adaptarse a las condiciones del niño y del hospital. Consideraciones finales: los datos muestran la vulnerabilidad familiar y refuerzan la importancia de la actuación enfermera para la adopción de un modelo de atención centrado en la familia.

Pneumonia associada à ventilação mecânica: conhecimento da equipe de enfermagem de unidades pediátricas / Pneumonia associated with mechanical ventilation: knowledge of the nursing team of pediatric units / Neumonía asociada a ventilación mecánica: conocimiento del equipo de enfermería de unidades pediátricas

Objetivo: Identificar o conhecimento da equipe de enfermagem antes e após a implementação do protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Métodos: Estudo quantitativo descritivo do tipo quase experimental realizado nas unidades pediátricas de um hospital universitário público na região norte do estado do Paraná, em setembro de 2018. A população foi composta por enfermeiros e auxiliares/técnicos de enfermagem. Foi utilizado um instrumento com questões objetivas, para que os profissionais assinalassem individualmente antes (pré-teste) e após (pós-teste) a intervenção. Para implementação do protocolo utilizouse a abordagem por meio de oficina educativa. Para análise dos dados utilizou-se teste de qui-quadrado após teste de normalidade considerando p<0,05. Resultados: Participaram das oficinas 6 (16,7%) enfermeiros e 30 (83,3%) auxiliar/técnico de enfermagem, 72,2% trabalham na área ≥10 anos. Após as oficinas houve aumento do conhecimento quanto as informações gerais sobre pneumonia associada à ventilação, proliferação bacteriana na cavidade oral e formação do biofilme na cavidade oral. Conclusão: Não houve significância estatística em quase todos os blocos, porém ressalta-se que a compreensão dos profissionais aumentou com o método de ensino, foram encontrados números expressivos e efetivos de adesão ao conhecimento após a intervenção. (AU)

bjective: To identify the knowledge of the nursing team before and after the implementation of the pneumonia prevention protocol associated with mechanical ventilation. Methods: Quantitative descriptive study of the quasi-experimental type carried out in the pediatric units of a public university hospital in the northern region of the state of Paraná, in September 2018. The population consisted of nurses and nursing assistants/technicians. An instrument with objective questions was used, so that professionals individually marked before (pre-test) and after (post-test) the intervention. For the implementation of the protocol, the approach was used through an educational workshop. For data analysis, a chi-square test was used after a normality test considering p<0.05. Results: Six (16.7%) nurses and 30 (83.3%) nursing assistants/technicians participated in the workshops, 72.2% work in the area ≥10 years. After the workshops, there was an increase in knowledge regarding general information about pneumonia associated with ventilation, bacterial proliferation in the oral cavity and biofilm formation in the oral cavity. Conclusión: There was no statistical significance in almost all blocks, however it is noteworthy that the professionals' understanding increased with the teaching method, expressive and effective numbers of adherence to knowledge were found after the intervention. (AU)

Objetivo: Identificar los conocimientos del equipo de enfermería antes y después de la implementación del protocolo de prevención de neumonías asociadas a la ventilación mecánica. Métodos: Estudio descriptivo cuantitativo de tipo cuasiexperimental realizado en las unidades de pediatría de un hospital universitario público de la región norte del estado de Paraná, en septiembre de 2018. La población estuvo conformada por enfermeros y auxiliares/técnicos de enfermería. Se utilizó un instrumento con preguntas objetivas, para que los profesionales puntuaran individualmente antes (pre-test) y después (post-test) de la intervención. Para implementar el protocolo, se utilizó el enfoque a través de un taller educativo. Para el análisis de los datos se utilizó una prueba de chicuadrado luego de una prueba de normalidad considerando p<0.05. Resultados: En los talleres participaron 6 (16,7%) enfermeras y 30 (83,3%) auxiliares/técnicos de enfermería, 72,2% laboran en el área ≥10 años. Después de los talleres, se incrementó el conocimiento sobre la información general sobre neumonía asociada a la ventilación, proliferación bacteriana en la cavidad bucal y formación de biofilm en la cavidad bucal. Conclusión: No hubo significación estadística en casi todos los bloques, sin embargo se destaca que la comprensión de los profesionales aumentó con el método de enseñanza, se encontraron números expresivos y efectivos de adherencia al conocimiento después de la intervención. (AU)

Utilización de medicamentos off-label y unlicensed en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de alta complejidad español. Estudio descriptivo / Off-label and unlicensed drug use in a pediatric intensive care unit of a tertiary care Spanish hospital. A descriptive study

Introducción. En las unidades de cuidados intensivos pediátricos, se utiliza gran cantidad de medicamentos, muchos prescritos fuera de las condiciones establecidas en su ficha técnica (prescripciones off-label y unlicensed). El objetivo de este estudio fue describir el uso de medicamentos y estimar la prevalencia de fármacos off-label y unlicensed en una unidad de cuidados intensivos pediátricos de un hospital de tercer nivel español. Población y métodos. Estudio transversal, observacional, de una cohorte de niños ingresados en una unidad de cuidados intensivos pediátricos. El estudio se llevó a cabo en 2017. Se revisó cada fármaco prescrito, sus condiciones de uso y administración. Además, se analizaron las fichas técnicas de los fármacos implicados con la finalidad de identificar si el uso de los medicamentos se realizaba según sus condiciones de autorización, o bien se hacía fuera de prospecto (off-label) o como unlicensed. Resultados. La muestra fue de 97 pacientes. El 74,2 % (n = 72) de los pacientes recibieron algún fármaco off-label o unlicensed. El 23,8 % (n = 243) de las prescripciones fueron off-label y el 8,7 % (n = 89), unlicensed. El subanálisis realizado por grupos de edad mostró que el grupo de edad que recibió mayor número de prescripciones totales (n = 611) y el mayor porcentaje de fármacos prescritos en condiciones off-label y/o unlicensed (38,4 %) fue el de menores de 2 años. Conclusiones. La prescripción de fármacos off-label y/o unlicensed es una práctica habitual en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Este estudio permite documentar la complejidad de la terapéutica en niños.

Introduction. In pediatric intensive care units, a large number of drugs are used, many of which are prescribed for condition beyond those established in their summary of product characteristics (off-label and unlicensed drug prescriptions). The objective of this study was to describe drug use and estimate the prevalence of off-label and unlicensed drugs in a pediatric intensive care unit of a tertiary care Spanish hospital. Population and methods. Cross-sectional, observational study with a single cohort of children admitted to a pediatric intensive care unit. The study was conducted in 2017. Each drug prescription, its conditions of use and administration were reviewed. In addition, the summary of product characteristics of drugs used were analyzed in order to identify whether they were used according to their conditions of authorization, or whether they were used in an off-label or unlicensed manner. Results. The sample included 97 patients. At least one off-label or unlicensed drug was administered to 74.2% (n = 72) of patients; 23.8% (n = 243) corresponded to off-label prescriptions and 8.7% (n = 89), unlicensed prescriptions. A sub-analysis by age group showed that the age group that received a higher number of total prescriptions (n = 611) and a higher percentage of off-label and/or unlicensed drug prescriptions (38.4%) was under 2 years of age. Conclusions. Off-label and/or unlicensed drug prescription is a common practice in the pediatric intensive care unit. This study allowed us to document the complexity of therapeutics in children.

"Blueberry muffin": Manifestación atípica de una infección congénita frecuente

El síndrome "blueberry muffin" es una dermatosis maculopapular eritematoviolácea como resultado de una hematopoyesis extramedular. Se ha asociado con infecciones del espectro TORCH y causas no infecciosas. Presentamos el caso de un recién nacido pretérmino, quien desde el control prenatal presentó una ecografía con signos sugerentes de infección congénita por citomegalovirus (microcefalia, ventriculomegalia y calcificaciones intracerebrales). Al examen físico presentaba una dermatosis macular violácea compatible con síndrome "blueberry muffin". Se detectó carga viral de citomegalovirus en orina (81,200 copias/ml) e inició tratamiento con ganciclovir, con desenlace fatal. La infección congénita por CMV debe considerarse ante el síndrome "blueberry muffin"; el adecuado abordaje diagnóstico debe ser oportuno y debe incluir antecedentes maternos y perinatales, así como estudios serológicos para infecciones por TORCH con el fin del inicio precoz de tratamiento para evitar complicaciones y secuelas.

Blueberry muffin syndrome is characterized by an erythematousviolaceous maculopapular dermatosis due to extramedullary hematopoiesis. This entity has been associated with TORCH spectrum infections and noninfectious causes. We present the case of a preterm newborn, who since the prenatal control gave an ultrasound with data suggestive of congenital infection by cytomegalovirus (microcephaly, ventriculomegaly, intracerebral calcifications). On physical examination, he presented a violaceous macular dermatosis compatible with blueberry muffin syndrome. Cytomegalovirus viral load was detected in urine (81,200 copies/ml), with fatal outcome. Congenital cytomegalovirus infection should be considered in the presence of a blueberry muffin syndrome; an adequate diagnostic approach that includes maternal and perinatal history is essential, as well as serology studies for diseases of the TORCH spectrum in order to start early with treatment and avoid major comorbidities.

Prevalencia de estenosis subglótica posintubación en paciente pediátrico en un hospital de tercer nivel en Colombia entre 2017 y 2020 / Prevalence of pediatric postintubation subglottic stenosis in a third level hospital in Colombia between 2017 and 2020

Introducción: la intubación orotraqueal en pediatría aumenta la supervivencia en patologías graves; sin embargo, una consecuencia es el desarrollo de estenosis subglótica cuya población tiene más riesgo de desarrollarla por diferencias anatómicas con los adultos. La incidencia de estenosis subglótica posterior a intubación orotraqueal ha disminuido en el tiempo según lo reportado en la literatura. En este estudio se evaluó la prevalencia de la patología en nuestra población y su objetivo fue describir las características clínicas, demográficas y diagnósticas en población pediátrica, diagnosticados con estenosis subglótica en el Hospital San Vicente Fundación, posterior a intubación orotraqueal y evaluar la prevalencia del diagnóstico en el período mencionado. Materiales y métodos: se realizó un estudio retrospectivo mediante revisión de historias clínicas de pacientes con códigos CIE 10 de estenosis laríngea o subglótica secundaria a procedimientos y con código CUPS de intubación orotraqueal; se realiza un análisis descriptivo según la distribución de las variables. Resultados: la prevalencia de estenosis subglótica fue del 13 %. La mayoría fueron hombres, la causa principal de intubación fueron las infecciones respiratorias inferiores, principalmente bronquiolitis; las comorbilidades fueron prematuridad, trastorno de deglución y síndrome bronco-obstructivo. Hubo una mediana 19 días de intubación y las estenosis de bajo grado se diagnosticaron más frecuente. Conclusiones: la estenosis subglótica es una complicación de la intubación orotraqueal pediátrica, en este estudio con una prevalencia del 13 %. Los pacientes que desarrollan esta patología requieren la realización de uno o más procedimientos para obtener una vía aérea permeable con estancias hospitalarias prolongadas.

Introduction: Pediatric orotracheal intubation has increased survival rates in severe illnesses; however, one of the consequences maybe the development of subglottic stenosis. This population is at a higher risk of developing it due to anatomical diffe-rences compared to adults. The incidence of subglottic stenosis following orotracheal intubation has decreased over time as reported in the literature. This study aimed to assess the prevalence of this condition in our population and describe the clinical, demographic, and diagnostic characteristics in the pediatric population diagnosed with subglottic stenosis following orotracheal intubation at the San Vicente Fun-dación Hospital. Additionally, it aimed to evaluate the prevalence of this diagnosis during the mentioned period. Materials and Methods: A retrospective study was conducted by reviewing medical records of patients with ICD-10 codes for laryn-geal stenosis and for subglottic stenosis secondary to procedures. Also, the patients with the procedure code for orotracheal intubation were identified. A descriptive analysis was performed based on the distribution of variables. Results: The preva-lence of subglottic stenosis was 13%. There was a majority of male cases, and the primary cause of intubation was lower respiratory tract infection, mainly bronchio-litis. The most frequent comorbidities included prematurity, swallowing disorders, and broncho-obstructive syndrome. Median duration of intubation was 19 days, and lower-grade stenosis was more commonly encountered. Conclusions: Subglottic ste-nosis is a complication of pediatric orotracheal intubation, with a prevalence of 13% in this study. Patients who develop this condition require one or more procedures to establish a patent airway and often experience prolonged hospital stays.

Percepción de enfermería sobre la notificación de eventos adversos en cuidados intensivos pediátricos / Nurses' Perceptions about Adverse Event Reporting in Pediatric Intensive Care

Introducción: La notificación de eventos adversos es reflejo de la calidad asistencial de enfermería y de la cultura de seguridad. Objetivo: Identificar la percepción de enfermería sobre la notificación de eventos adversos en cuidados intensivos pediátricos. Métodos: Estudio cualitativo, de tipo investigación convergente asistencial, realizado en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Pediátrico "José Luis Miranda", Cuba, de octubre a diciembre del año 2022. Participaron 38 enfermeras, por medio de entrevista informal, observación participante y grupo de discusión. Los datos recogidos en el proceso investigativo fueron organizados por analogía de información y analizados de forma cualitativa, ello incluyó el descubrimiento, codificación y relativización de la información, lo cual permitió identificar categorías, codificar estas categorías y establecer relaciones. Resultados: Los participantes percibían que la notificación de eventos adversos se realizaba de forma verbal al jefe de equipo de enfermería. La ausencia de notificación ocurría por desconocimiento de los aspectos de la cultura de seguridad, temor a sanciones y no existencia de un sistema de notificación. Como parte de las estrategias para la notificación de eventos adversos los enfermeros sugirieron la realización de talleres y cursos formativos sobre cultura de seguridad, crear un ambiente laboral no punitivo que favorezca el análisis y aprendizaje de cada error. Conclusión: Los profesionales de enfermería perciben que se notifican de forma espontánea los eventos adversos en cuidados intensivos, existe la necesidad de formar al personal en cultura de seguridad del paciente y diseñar un sistema de vigilancia de eventos adversos(AU)

Introduction: Adverse event reporting is a reflection of nursing care quality and safety culture. Objective: To identify nurses' perception about adverse event reporting in pediatric intensive care. Methods: A qualitative study, of convergent care research type, was carried out in the intensive care unit of Hospital Provincial Pediátrico José Luis Miranda, in Cuba, from October to December 2022. Thirty-eight nurses participated in an informal interview, with participant observation and a discussion group. The data collected in the research process were organized by information analogy, as well as qualitatively analyzed. This included the discovery, coding and relativization of the information, which allowed to identify and code these categories, as well as establishing relationships. Results: The participants perceived that adverse event reporting was done verbally to the head nurse. The lack of reporting was due to lack of knowledge about safety culture aspects, fear of sanctions and the nonexistence of a reporting system. As part of the strategies to encourage adverse events reporting, the nurses suggested holding workshops and training courses on safety culture, as well as creating a nonpunitive working environment that favors the analysis and learning from each error. Conclusion: Nursing professionals perceive that adverse events in the intensive care settings are reported spontaneously. There is a need to train such staff based on a patient safety culture and to design an adverse event surveillance system(AU)

Reporte de caso de una niña de 9 años de edad con una fractura acetabular fisaria desplazada tratada quirúrgicamente: 5 años de seguimiento / Case report of an acetabular displaced physeal fracture in a 9-year-old girl treated surgically: follow-up of 5 years / Relato de caso de uma menina de 9 anos com fractura de acetábulo desviada tratada cirurgicamente: seguimento de 5 anos

Las fracturas acetabulares con compromiso del cartílago trirradiado (CTR) en pacientes pediátricos son muy poco frecuentes, difíciles de diagnosticar y complejas de tratar; pudiendo dejar graves secuelas. Generalmente son producto de accidentes de tránsito de alta energía cinética. Debido a su baja prevalencia no hay grandes series en la bibliografía y por ende tampoco existe un consenso terapéutico. Realizamos una puesta a punto del tema a propósito de un atípico caso de una niña de 9 años con una fractura del acetábulo con compromiso del CTR, producido por un traumatismo de baja energía cinética. Registramos su diagnóstico y tratamiento quirúrgico, evaluamos su resultado clínico - radiológico y funcional mediante el Hip Harris Score (HHS) al final de su seguimiento de 5 años.

Acetabular fractures with compromise of the triradiate cartilage (TRC) in pediatric patients are very rare, difficult to diagnose and complex to treat, also can leave serious consequences. They are generally product of high energy kinematics. Due to its low prevalence, there are no large series in the literature and therefore there is no therapeutic consensus. We carried out a recapitulation of the subject regarding an atypical case of a 9-year-old girl with an acetabulum fracture with compromise of the TRC, produced by a low kinetic energy trauma. We recorded the diagnosis and surgical treatment, and also, we evaluated the clinical-radiological and functional results through the Hip Harris Score (HHS) at the end of their 5-year follow-up.

As fraturas acetabulares com compromisso da cartilagem trirradiada (TRC) em pacientes pediátricos são muito poco frecuentes, de difícil diagnóstico e complexas de tratar; e podem deixar sérias consequências. Geralmente são o produto de acidentes de trânsito de alta energia cinética. Devido à sua baixa prevalência, não há grandes séries na literatura e, portanto, não há consenso terapêutico. Realizamos uma atualização do tema referente a um caso atípico de uma menina de 9 anos com fratura de acetábulo com comprometimento do CTR, produzida por um trauma de baixa energia cinética. Registramos seu diagnóstico e tratamento cirúrgico, avaliamos seus resultados clínico-radiológicos e funcionais por meio do Hip Harris Score (HHS) ao final de seu seguimento de 5 anos.

Artritis séptica en el niño, resultados del tratamiento quirúrgico: revisión bibliográfica / Septic arthritis in children, results of surgical treatment: bibliographic review / Artrite séptica em crianças, resultados do tratamento cirúrgico: revisão bibliográfica

Introducción: A pesar de su baja incidencia, las infecciones osteoarticulares pueden generar complicaciones y secuelas devastadoras para el niño en desarrollo con su esqueleto en crecimiento. El manejo general de la patología debe ser multidisciplinario, asociando la terapia antibiótica y un tratamiento quirúrgico adecuado si se requiere. El objetivo de nuestro trabajo es analizar los resultados sobre las diferentes opciones terapéuticas quirúrgicas (punción-aspiración, lavado artroscópico o lavado abierto) en el tratamiento de la artritis séptica en la edad, mediante la realización de revisión sistematizada de la bibliografía. Metodología: Realizamos una búsqueda bibliográfica online en los buscador PubMed y en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS) utilizando los siguientes términos MESH: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), utilizando filtros de búsqueda y aplicando criterios de inclusión y exclusión según nuestro objetivo. De los artículos incluidos se obtuvieron entre otros los siguiente datos: país, año, nivel de evidencia, número de pacientes con artritis séptica, articulación afectada, edad media, seguimiento promedio, tipo de tratamiento quirúrgico realizado de inicio y sus resultados según cada autor : complicaciones (de la enfermedad y del procedimiento ) y/o secuelas (en base a evolución clínica y radiológica), necesidad de un tratamiento quirúrgico adicional ante la falla del método terapéutico inicial y además de conclusiones relevantes de cada autor. Resultados: Se incluyeron un total de 22 artículos: 8 para el lavado por artroscopia, 6 para el lavado por artrocentesis, 4 para el lavado por artrotomía, ademas de otros 4 artículos que realizaba un análisis comparativo: dos de ellos entre lavado artroscópico y lavado por artrotomía y los otros dos entre lavado por artrocentesis y lavado abierto. El lavado artroscópico se encuentra en lo más alto de nuestra revisión ya que presenta los mejores resultados con solo un 6% complicaciones y/o secuelas (en solo 4 de los 8 artículos incluidos), con un total de 13 pacientes (8,7% ) que requirieron un tratamiento adicional (5 artrotomías y 8 un nueva lavado artroscópico ) y se destacan ademas 3 artículos con un 100% de buenos resultados, en los que no se presentaron complicaciones y/o secuelas, ni se requirió un segundo lavado, mientras que solo en 3 trabajos, de los 8, se necesitó de la artrotomía adicional para la resolución final. Para el lavado por artrocentesis se obtuvo el menor porcentaje de complicaciones y/o secuelas con un 2%, (reportado en tres de los 6 trabajos), y solo el 9,7% necesitaron de un segundo método terapéutico diferente a la aspiración articular (23 artrotomías y 2 artroscopias), destacando ademas la repetición de la punción (hasta 4 veces) como dentro de la directiva terapéutica del autor en dos artículos, y que para éste método se encontró el mayor número de pacientes. El lavado por artrotomía como método inicial obtuvo los peores resultados, con un 12% de complicaciones y/o secuelas y un 22,6% de lavados adicionales. Conclusiones: A pesar de que el lavado abierto por artrotomía se toma como el ¨ gold-standard ¨, teniendo indicaciones absolutas en el tratamiento quirúrgico de la artritis séptica en niños (especialmente en cadera), de nuestro análisis se desprende que ésta opción arroja los peores porcentajes de resultados, duplicando el porcentaje de necesidad de lavado adicional y el de complicaciones, en comparación con el lavado artroscópico. Existen otros métodos terapéuticos que se presentan como procedimientos menos invasivos, seguros y eficaces, respaldados por buenos resultados en la biografiaría, como son: el lavado por artroscopia (que presentó el porcentaje más bajo de pacientes con necesidad de lavado adicional, con el mayor número de artículos con buenos resultados en general, con un porcentaje de complicaciones por debajo del lavado por artrotomía) y el lavado por artrocentesis (que presentó el porcentaje de compilaciones más bajo de las 3 opciones analizadas.

Introduction: Despite its low incidence, osteoarticular infections can generate devastating complications and sequelae for the developing child with his growing skeleton. The general management of the pathology must be multidisciplinary, associating antibiotic therapy and adequate surgical treatment if required. The objective of our work is to analyze the results on the different surgical therapeutic options (puncture-aspiration, arthroscopic lavage or open lavage) in the treatment of septic arthritis in the pediatric age, by carrying out a systematic review of the bibliography. Methodology: We conducted an online bibliographic search in the PubMed search engine and in the Virtual Health Library (VHL) using the following MESH terms: ("Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh)), using search filters and applying inclusion and exclusion criteria according to our objective. The following data were obtained from the included articles, among others: country, year, level of evidence, number of patients with septic arthritis, affected joint, mean age, average follow-up, type of initial surgical treatment and its results according to each author: complications (of the disease and of the procedure) and/or sequelae (based on clinical and radiological evolution), the need for additional surgical treatment in the event of failure of the initial therapeutic method, and in addition to relevant conclusions of each author. Results: A total of 22 articles were included: 8 for arthroscopic lavage, 6 for arthrocentesis lavage, 4 for arthrotomy lavage, in addition to another 4 articles that performed a comparative analysis: two of them between arthroscopic lavage and lavage. by arthrotomy and the other two between lavage by arthrocentesis and open lavage. Arthroscopic lavage is at the top of our review as it presents the best results with only 6% complications and/or sequelae (in only 4 of the 8 articles included), with a total of 13 patients (8.7% ) that required additional treatment (5 arthrotomies and 8 a new arthroscopic lavage) and also highlight 3 articles with 100% good results, in which there were no complications and/or sequelae, nor did a second lavage be required, while that only 3 of the 8 studies required an additional arthrotomy for the final resolution. For lavage by arthrocentesis, the lowest percentage of complications and/or sequelae was obtained with 2% (reported in three of the 6 works), and only 9.7% required a second therapeutic method other than joint aspiration (23 arthrotomies and 2 arthroscopies), also highlighting the repetition of the puncture (up to 4 times) as within the author's therapeutic directive in two articles, and that the largest number of patients was found for this method. Arthrotomy lavage as the initial method obtained the worst results, with 12% complications and/or sequelae and 22.6% additional lavages. Conclusions: Even though open lavage by arthrotomy is taken as the ¨ gold-standard ¨, having absolute indications in the surgical treatment of septic arthritis in children (especially in the hip), from our analysis it can be deduced that this option yields the worse percentages of results, doubling the percentage of need for additional lavage and the percentage of complications, compared to arthroscopic lavage. There are other therapeutic methods that are presented as less invasive, safe and effective procedures, supported by good results in the biography, such as: arthroscopic lavage (which presented the lowest percentage of patients requiring additional lavage, with the highest number of articles with good results in general, with a percentage of complications below lavage by arthrotomy) and lavage by arthrocentesis (which presented the lowest percentage of compilations of the 3 options analyzed).

Introdução: Apesar de sua baixa incidência, as infecções osteoarticulares podem gerar complicações e sequelas devastadoras para a criança em desenvolvimento com seu esqueleto em crescimento. O manejo geral da patologia deve ser multidisciplinar, associando antibioticoterapia e tratamento cirúrgico adequado, se necessário. O objetivo do nosso trabalho é analisar os resultados das diferentes opções terapêuticas cirúrgicas (punção-aspiração, lavagem artroscópica ou lavagem aberta) no tratamento da artrite séptica em idade pediátrica, através da realização de uma revisão sistemática da bibliografia. Metodologia: Foi realizada uma busca bibliográfica online no buscador PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando os seguintes termos MESH: ( "Arthritis, Infectious/surgery"(Mesh) OR "Arthritis, Infectious/therapy"(Mesh) ), utilizando filtros de busca e aplicando critérios de inclusão e exclusão de acordo com nosso objetivo. Os seguintes dados foram obtidos dos artigos incluídos, entre outros: país, ano, nível de evidência, número de pacientes com artrite séptica, articulação afetada, idade média, seguimento médio, tipo de tratamento cirúrgico inicial e seus resultados de acordo com cada autor: complicações (da doença e do procedimento) e/ou sequelas (com base na evolução clínica e radiológica), necessidade de tratamento cirúrgico adicional em caso de falha do método terapêutico inicial e, além das conclusões relevantes de cada autor. Resultados: Foram incluídos 22 artigos: 8 para lavagem artroscópica, 6 para lavagem artrocentese, 4 para lavagem artrotômica, além de outros 4 artigos que realizaram uma análise comparativa: dois deles entre lavagem artroscópica e lavagem por artrotomia e a outros dois entre lavagem por artrocentese e lavagem aberta. A lavagem artroscópica está no topo da nossa revisão por apresentar os melhores resultados com apenas 6% de complicações e/ou sequelas (em apenas 4 dos 8 artigos incluídos), com um total de 13 doentes (8,7%) que necessitaram de tratamento adicional (5 artrotomias e 8 uma nova lavagem artroscópica) e também destacam 3 artigos com 100% de bons resultados, nos quais não houve complicações e/ou sequelas, nem foi necessária uma segunda lavagem, enquanto que apenas 3 dos 8 estudos necessitaram de uma artrotomia para a resolução final. Para a lavagem por artrocentese, o menor percentual de complicações e/ou sequelas foi obtido com 2% (relatado em três dos 6 trabalhos), e apenas 9,7% necessitaram de um segundo método terapêutico diferente da aspiração articular (23 artrotomias e 2 artroscopias), destacando também a repetição da punção (até 4 vezes) conforme diretriz terapêutica do autor em dois artigos, e que o maior número de pacientes foi encontrado para este método. A lavagem por artrotomia como método inicial obteve os piores resultados, com 12% de complicações e/ou sequelas e 22,6% de lavagens adicionais. Conclusões: Apesar de a lavagem aberta por artrotomia ser tida como ¨padrão-ouro¨, tendo indicações absolutas no tratamento cirúrgico da artrite séptica em crianças (especialmente no quadril), da nossa análise pode-se deduzir que esta opção rende os piores percentuais de resultados, dobrando o percentual de necessidade de lavagem adicional e o percentual de complicações, em comparação com a lavagem artroscópica. Existem outros métodos terapêuticos que se apresentam como procedimentos menos invasivos, seguros e eficazes, corroborados por bons resultados na biografia, tais como: a lavagem artroscópica (que apresentou a menor percentagem de doentes que necessitaram de lavagem adicional, com o maior número de artigos com boa resultados em geral, com percentual de complicações abaixo da lavagem por artrotomia) e lavagem por artrocentese (que apresentou o menor percentual de compilações das 3 opções analisadas).

Aplicación del índice de mortalidad pediátrica 3 y evaluación de falla orgánica secuencial pediátrica en una unidad de cuidados intensivos en México / Implementation of the Pediatric Index of Mortality 3 and the pediatric Sequential Organ Failure Assessment in an intensive care unit in Mexico

Introducción. El objetivo del estudio fue analizar el índice de mortalidad pediátrica 3 (PIM 3) y la evaluación de falla orgánica secuencial pediátrica (pSOFA) para predicción de muerte. Métodos. Estudio observacional prospectivo; se incluyeron pacientes de 1 mes a 17,9 años. La precisión se evaluó con el área bajo la curva (AUC) y se estimó la tasa de mortalidad estandarizada. Resultados. Se estudiaron 244 ingresos; la mediana de edad fue 60 meses. Los diagnósticos principales fueron neoplasias sólidas o hematológicas (26,5 %). La mortalidad por ingresos fue del 18 % (44/244). Para PIM 3 el AUC fue de 0,77 y para pSOFA, de 0,81; ambas escalas mostraron adecuada calibración (p > 0,05). La tasa de mortalidad estandarizada fue de 1,91. Conclusiones. Identificamos que las escalas de evaluación de mortalidad PIM 3 y pSOFA muestran capacidad de discriminación aceptable. En pacientes con neoplasias sólidas o hematológicas, PIM 3 no mostró adecuada calibración.

Introduction. The study objective was to analyze the Pediatric Index of Mortality 3 (PIM 3) and the pediatric Sequential Organ Failure Assessment (pSOFA) for the prediction of mortality. Methods. Observational, prospective study; patients aged 1 month to 17.9 years were included. Assessment of area under the curve (AUC) accuracy and estimation of standardized mortality rate. Results. A total of 244 admissions were studied: median age was 60 months. The main diagnoses were solid or hematologic neoplasms (26.5%). The mortality by admission was 18% (44/244). The AUC was 0.77 for PIM 3 and 0.81 for pSOFA; both scales showed an adequate calibration (p > 0.05). The standardized mortality rate was 1.91. Conclusions. We identified that the PIM 3 and pSOFA have an acceptable discrimination power. The calibration of the PIM 3 was not adequate in patients with solid or hematologic neoplasms.